2024년 복지용구사업소 업무용 참고 서식자료 목록

최근 개정된 「복지용구 급여범위 및 급여기준 등에 관한 고시」및「복지용구 급여범위 품목 선정 및 급여비용 산정 등에 관한 세부사항」등 반영한 서식 모음입니다.

기관운영(지정·변경·폐업)

1. 장기요양기관 지정(갱신)신청서

2. 장기요양기관 현황통보서

3. 장기요양기관 변경사항통보서

4. 장기요양기관 변경신고서

5. 장기요양기관 폐업·휴업·지정 비갱신 신고서

6. 장기요양급여 제공자료 공단이관ㆍ자체보관 신청서

7. 장기요양급여 제공자료 공단이관(자체보관) 신청 위임장.

기관운영(일반운영)

8. 장기요양급여 계약통보서

9. 장기요양급여비 납부확인서

10. 장기요양급여비용 명세서

11. 심사청구서

12. 장기요양기관 착오지급내역 자진신고서

급여제공 과정(종사자)

13. 표준근로계약서

14. 회의록

15. 재직증명서

16. 경력증명서

17. 휴가신청서

18. 교육일지(종사자)

19. 교육시간 관리 대장(종사자).

20. 유급휴일 근무관리대장

기관운영(소독· 제품관리)

21. 소독관리 지침

22. 소독일지

23. 수탁 복지용구 소독실시 대장

24. 차량소독일지

25. 소독의뢰 관리표

26. 복지용구 우수소독사업소 지정 신청서

27. 복지용구 우수소독사업소 신청 결과 통보서

28. 복지용구 우수소독사업소 변경 통보서

29. 복지용구 우수소독사업소 지정서

30. 제품관리대장

31. 제품수리·보수 관리대장

32. 제품설치(설명)대장

급여제공 과정(수급자)

33. 복지용구 공급 계약서

34. 개인정보 제공 및 활용 동의서

35. 장기요양기관 입소·이용신청서

36. 복지용구 추가급여신청서

37. 장기요양급여 제공기록지(복지용구)

38. 장기요양급여 제공기록지 제공대장1

39. 장기요양급여 제공기록지 제공대장2

40. 복지용구 연장 대여기간 이용 동의서

41. 대여기간 이용 동의서

42. 수급자상담일지

43. 욕구사정기록지

44. 노인인권 및 학대예방교육 일지

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