2020년 10월 기준 최신 장기요양기관 시행규칙 개정 양식입니다.
장기요양인정 신청서
장기요양인정 갱신신청서
장기요양등급 변경신청서
장기요양 급여종류ㆍ내용 변경신청서
의사소견서 발급의뢰서
의사소견서 발급비용 청구서
장기요양인정서
장기요양기관 입소ㆍ이용신청서([ ] 신규신청 [ ]갱신 [ ]변경 [ ]해지)
장기요양기관 입소ㆍ이용의뢰서
장기요양급여 제공기록지(방문요양) <시행일 2019.12.12.>
장기요양급여 제공기록지(방문목욕)
장기요양급여 제공기록지(방문간호) <시행일 2019.12.12.>
장기요양급여 제공기록지(주ㆍ야간보호) <시행일 2019.12.12.>
장기요양급여 제공기록지(시설급여/단기보호) <시행일 2019.12.12.>
장기요양급여 제공기록지(복지용구)
가족요양비 지급 신청서
장기요양급여비 납부확인서
방문간호지시서(의사ㆍ한의사용)
방문간호지시서(치과의사용)
방문간호지시서 발급비용 청구서
심 사 청 구 서
장기요양급여 제공자료(공단이관, 자체보관) 신청